神奈川ＬＤ協会機関誌Vol.29, 2003冬号から転載させていただきました。神奈川ＬＤ協会のご厚意に感謝いたします。 アスペルガー症候群とLD－高機能自閉症・アスペルガー症候群の正しい理解－ よこはま発達クリニック 児童精神科医師 吉田友子 1、はじめに最近では早い時期から正確な診断・評価を求めて受診を希望する保護者も増えてはいますが、受診までの経過や親子の置かれた状況によっては診断が「レッテル貼り」や「限界の宣告」として親御さんに受け止められている場合もあります。あるいは逆に保護者が子どもの発達精神医学的診断を伝えても｢子どもは丸ごと受け止めてこそ全人教育。診断名をつけて子どもを選別するようなことはしたくない。第一こんな子は昔からいた｣と反論され聞き入れてくれない幼稚園・保育園・学校（特に通常級）の先生にお会いすることも稀ではありません。 でも適切な支援のためには正確な評価が欠かせません。評価なしの支援は「当たって砕けろ」式のやみ雲なアプローチになってしまいます。支援者であるあなたが「当たって砕ける」たびに、子どもの心は確実に傷付き彼らは自分の人生が実り多いものであることを信じ続けられなくなっていくのです。確かに児童精神科領域は医学として未熟な分野です。診断名が確定したら絶対的に有効な方法が示されるというものではありません。いくら評価しても失敗はゼロにはできません。だからこそ私たちは評価するのです。あれができるためには、いま何があればいいの？ あの子が自分を好きでいられるために今できることは何？ 私たちは行動の前に考える必要があるのです。ハートだけじゃ、ダメ。専門家はもちろん、親だってそうです。私たちには知識と技術も必要なのです。 2、自閉症とは自閉症は以下に述べる三つの発達領域 ( ｢三つ組｣ ) ともが他の知的な能力の獲得よりも不得手な時に付けられる診断名です。 自閉症の診断に必要な３つの特徴 人との係わり方の質的異常、または、社会性の発達不全自閉症というと「人嫌い」とか「殻にこもる」といった人との係わり方の｢量｣が乏しいイメージがありますが、医学的には量の「多い /少ない」だけで判断するのではありません。 人との係わり方の質的異常というのは知的な遅れでは説明がつかないような対人行動を指します。例えば電車で隣り合わせただけの人に｢ねえねえ、おばさん。ぼくの好きな電車はなーんだ？答えは半蔵門線。紫のラインがかっこいいから｣とにこにこ話しかけ、それを相手が驚いても腹を立ててもピンとこない様子の 5歳児はどうでしょう。定型発達では話し言葉を発達させるのと同時に、家族を家族以外の人と区別し話しかけて受け入れられる状況とそうでない状況に気付いていきます。定型発達では何歳の子どもであっても見知らぬ人に日常的に話しかけたりはしません。彼の対人交渉には質的異常があると言えます。 相手から自分がどう見えているかに気付きにくく、自分の所属する集団と行動や感情、常識を共有しにくいことが、自閉症の第一の特徴です。これは社会性の発達不全と表現することもできます。
コミュニケ-ションの質的異常1、話し言葉の発信の問題
2、話し言葉の受信の問題
3、話し言葉以外のコミュニケーションの問題
イマジネーション障害ここでいうイマジネーションとは狭く芸術的創造性を差すのではありません。目の前に実在しないものにああかもしれない、こうかもしれないと思いを巡らせ、不確定であること自体を楽しんだり、不測の事態に臨機応変に対応する能力をいいます。自閉症ではこの能力の発達に不全があります。
自閉症でよくみられる｢三つ組｣の障害以外の症状自閉症の子の中には下記のような症状をもつ子もいます。
3、アスペルガ－症候群とはアスペルガー症候群の定義や自閉症との位置付けに付いては、2つの異なる考え方があります。 ウイングのアスペルガ－症候群と自閉症スペクトラム英国のローナ･ウイング博士は、自閉症と同じ3つの発達的な未熟さを根底にもつのに自閉症との共通点が認識されていない人たちがいることに気づきました。彼女はこうした人たちも必要な支援が受けられるように、アスペルガー博士の論文 (1944) からアスペルガ－症候群という診断名を作りこうした人たちの存在をアピールしました。そして自閉症とアスペルガー症候群をあわせて自閉症スペクトラムと呼ぶことを提案しました。彼女は自閉症かアスペルガー症候群かを区別することは重要ではないことも強調しています。
参考図書に上げたアトウッド博士やよく使われるアスペルガ－症候群の診断基準を作ったギルバーグ博士もこの考え方です。私たちのクリニックでもウイングの考えを採用しています。 WHOやAPAのアスペルガ－症候群と広汎性発達障害アメリカ精神医学会(APA)や世界保健機構(WHO)はウイングのアスペルガ－症候群という用語を採用しましたが新たな定義を設け、自閉症に近いけれど自閉症とは発達経過と現在の症状で明確に区別できる別の障害であると定義しました。広汎性発達障害(PDD)というのは、自閉症に近いけれど自閉症とははっきりと区別できるいくつかの障害のグループ名です。PDDと自閉症スペクトラムではおおむね同じ範囲の人をさしますが、その意味には大きな違い(連続的集合体か否か)があるのです。
この定義には世界中から疑問の声が上がっています。 4、高機能自閉症とは高機能自閉症というのは｢知能に明らかな遅れがない自閉症｣のことで、自閉症状の程度 (現われ方)とは無関係な用語です。実際、自閉症状の極めて強い高機能自閉症の人もいます。当然｢高機能｣というのは｢適応が良い｣ことではありません。 ｢知能の遅れがない｣の基準は不統一です。 IQ70以上とされることが多いのですが、同じIQ70でもビネー検査はウェクスラー式より数値が高めにでますから実際の基準は機関によってまちまちです。｢高機能｣は｢知能が境界域｣の場合も含んでいます。｢高機能｣は｢通常級在籍が適｣という意味でもありません。 5、LDとは日本でLDと診断された場合、このLDの英語の原語には2種類あります。ひとつはLearning Disorders（アメリカ精神医学会など）で、もうひとつはこの会報誌の英語タイトルにも使われているLearning Disabilities（全米合同委員会など）です。これら二つの用語は意味する範囲に違いがあります。 ①、「読む」「書く」「計算する」能力の障害とＬＤとする古来、日本には｢読み書きそろばん｣という言葉がありますが、英語圏にも 3R's（reading・w r iting・a r ithmetic）という言葉があり、狭義のLDはこれらのどれかあるいはいくつかが知能に見合わないほど障害されていることを意味します。この意味のＬＤの原語はLearning Disordersです。 ②、①の定義に｢聞く｣｢話す｣｢推論する｣能力の障害も加える同じ米国でも全米合同委員会の定義では「LD(Learning Disabilities)」には「読み書きそろばん」障害に加え、知能に見合わないほど｢聞く｣｢話す｣｢推論する｣能力の障害がみられる状態も含みます。日本の文部省協力者会議の最終報告（1999）は全米合同委員会の定義に倣っています。 ③、②の定義に社会性の障害その他を加える社会性が知能に見合わないほど落ち込んでいる場合もLDに含めるという立場もあります。 ①～③は学問的な立場の違いによるもので現状ではどれが正しくてどれが違っているというものではありません。 ただし私たちは①の定義を採用すべきだと考えています。また①で定義される LDが自閉症スペクトラムに合併していることは稀ではありません（特にアスペルガー症候群と書字障害または計算障害の合併）。 広義のLD（②または③の定義の LD）と診断されている子どもの多くが、見方を変えると自閉症スペクトラムである と指摘する専門家は少なくありません。もしあなたの子どもが書字障害をもつと同時に、例えば鉄道関連を集めたり調べたりするのが好きな、予想外の展開で混乱しやすい子どもだったら、是非｢三つ組｣の障害がないか、今一度検討されることを強くお勧めします。自閉症スペクトラムと分かれば支援のアイデアが既に集積されているのですから。 6、終わりに本稿では高機能自閉症スペクトラムの状態像の説明を中心に記載しました。LDという診断を受けているお子さんに接している保護者や専門家に｢その子は本当にLDなのか｣「LDだけなのか｣という視点を向けていただくまたとないチャンスだとったからです。 一度LDという言葉で子どもの状態像が説明されると、保護者は自閉症スペクトラムという新たな視点で子どもの困難を捉え直す機会から遠ざかってしまいます。それはちょうど、最初に自閉症という視点で子どもの状態が説明されるとAD/HDやＬＤ(3Ｒ'ｓ)という問題が見逃されがちになってしまうことと似ています。 ウイング博士は｢ひとつの状態像（診断）で他の全ての問題が説明され得ると安直に考えてはいけない｣と警告しています。ウイング博士は自閉症研究の第一人者であると同時に、子育ての失敗が自閉症の原因だと言われていた時代を重度の自閉症の娘さんを育てながら生き抜いてきた母親でもあります。彼女のどの年代の仕事にも、発達障害をもつ子どもとその家族の利益をなにものにも優先させる臨床家としての姿勢が明確に示されています。 私たち専門家はともすると自分の専門とする切り口でのみ子どもを捉えがちです。専門家の説明が、あるいは既存の診断概念が、子どもの問題の全てを説明していないと最初に気付けるのは保護者であるあなたかもしれない。保護者はわが子の問題の整理を通じて私たち専門家に示唆を与え児童精神医学を前進させていく大切なパートナーなのです。 参考図書 トニー・アトウッド著「ガイドブックアスペルガ－症候群」 ローナ･ウイング著「自閉症スペクトル」 ※本稿の内容は大幅に加筆され吉田友子著｢高機能自閉症・アスペルガー症候群その子らしさを生かす子育て｣(中央法規出版、2003年)に収録されています。 |
