平成12年8月28日 自閉症について1、自閉症スペクトラムとはスペクトラムとはまず、自閉症スペクトラムという言い方が多分まだそんなに馴染みがないと思いますが、スペクトラムというのは連続体という意味なんですね。皆さんが普段いちばん目にする連続体は多分、虹だと思います。そんなにしょっちゅう見ることは出来ないけれど､ 虹というのは、微妙に色が変わってきますが基本的には連続している｡ そういうイメージを抱いていただければと思います｡ 虹は赤から紫に変わっていきますが、間がそんなにはっきりしないでちょっとずつ変わっていく。自閉症という考え方もスペクトラムという考え方でいくと重い自閉症、軽い自閉症いろいろあるということです。 カナータイプの自閉症今、高機能自閉症というのはかなり認知されてきていますが、一昔前はこのカナータイプの自閉症というのが自閉症だったわけです。カナーというのは人の名前です｡1943年というかなり昔にレオ・カナーというアメリカの精神学者が自閉症の定義を発表しました。それから医学の上では自閉症の歴史が始まったわけです。 カナーの報告カナーが、自閉症に関する論文を最初に発表したのは1943年なのですが、当時は自閉症の子は、先程も言いましたようにほんとは頭がいいのだと思われていました。〝 記憶力が優れている 〟とか〝 魅力的で素敵な外観・外見をしている 〟極端な場合、オウム返しがあるとか他の子と遊ばないとかいうことがあっても、〝 賢そうじゃない顔をしていると自閉症じゃない 〟と、本当にそういうことが真面目に言われてたんです。僕が、昔いた病院は非常に古い病院で、30年も前の検討会の記録なども残っているんですが、今非常に有名な先生方が、もう大学を停年で辞めたような先生達がいろいろ議論して、〝 この子はこだわりもあるし独り言もあるけど、でも最終的にあんまり賢そうな顔をしてないから自閉症じゃないよ〟といった議論が真面目にされていました。それはかなり昔の話しで、1960年代になってくるとこういう子達に知能テストをするとかなり低いということが分かってきました。IQ的には、例えば70以下の知的障害といわれる子達が、3分の2とか5分の4を占めたのです。その率がかなり高いということで、70年代から90年代の初めぐらいまでは自閉症というのは知的な遅れがある子が中心で、自閉症の子というのは重度の知恵遅れがあったり知的には重い障害があると言われるようになりました。ですからその頃なら、例えば藤井フミヤは自閉症の映画の対象になっても、ともさかりえは自閉症のテレビドラマのヒロインにはなれなかったと思います。ともさかりえみたいに気象予報士になろうとするような子を自閉症というようなことは、昔は、つい10年ぐらい前まではあまりなかったと思います。これらのことが、カナータイプの子が自閉症だったということの意味といえます。 アスペルガーの報告最近、スペクトラムという考え方になってきて、今日のテーマにもあるような高機能自閉症という概念が広まってきました。それのひとつの要因は、非常に古い論文ですがカナーの出した論文の翌年、アスペルガーという人が書いた自閉症に関する論文です。アスペルガーはオーストリアの学者で、ドイツ語でこれを書いたのですが、当時は第2次世界大戦中ですから世界的に見てあまりかえりみられることがありませんでした。特に英語圏では忘れられていたといえなくもありません。が、最近1980年代になってアスペルガーの論文を再評価する動きが高まってきました。そして現在では、アスペルガー症候群とも言うのですがアスペルガーが報告したようなケースも自閉症の範疇に含めようというように概念が広がってきています。アスペルガーの言った自閉症とはどういう自閉症か？まず社会的に奇妙・不適切であるとアスペルガー自身が言っています。要するに、カナーの場合は情緒的接触が欠如しているということで心が通いにくいということでしたが、アスペルガーの場合、心が通いにくいというより非常に不適切あるいは奇妙な行動、常識がないような行動をとるということでした。例えばいろいろな例がありますが、ウイングという先生が挙げているのはある女の子のことです。生理の日になってくると、自分で「今日は生理日だ 」ということをみんなに言うのです。なぜかというと、英語では挨拶の時〝How are you？〟と必ず聞きます。普通〝I am fine ｔｈａｎｋ ｙｏｕ．〟と、答えてそれで話はパターン的に行くわけですが、〝How are you？〟と聞かれて、生理の日には〝I am fine.〟とは、言いたくないのですね。だから〝I am not fine．〟と言って、「私は生理日だ」と言ってしまう。〝 How ａｒｅ ｙｏｕ？ 〟と聞くとそう言ってしまうので回りの人はビックリしてしまいます。そんなこと最初から言うのって本来はおかしいし、恥ずかしいわけです。 最近の例だと、ある中学生の女の子がたまたま下痢して、通学途中でうんちをもらしてしまったのです。下痢していたんだからそれはしょうがないわけで、自分でコンビニに行って新しい下着を買い、コンビニの人と交渉してトイレも使わせてもらってきちんと自分で拭いてきれいにして出ていったのです。そこまではある意味非常に適切な行動です。でもそういうことしていたので遅刻してしまいました。遅刻して自分の教室に入っていったらホームルームが終りかけていて、先生が「なんで遅刻したの？」と聞きました。全部正直に答えたのですね。「私はうんちをしてもらしちゃってべとべとになったので、コンビニに行って替えてきました。」そういうことをそこまで言う必要はないわけで、周りもびっくりしてしまいました。そういうことは、普通僕等言いませんが、そのように正直に言ってしまうということは、社会的にはある意味では奇妙な反応です。あるいは未熟と言っていいわけで、そういったことを言ってしまうので〝なんかちょっと変わっている人だなあ〟と思われてしまうのです。 次に、言葉が非常に回りくどいです。ひとつのことを言うのに非常に難しい言い方をしたり反復的で、同じことを繰り返して言います。いちばん簡単な例だと、よく病院に来た時「今日はどうやってきたの？」と彼等に聞きますと「車で来たよ。」とか「電車で来た。」とか、普通そう答えると思うのですが、アスペルガーのタイプの子は、「何とか駅で降りて、何とか駅の何番線から京浜急行線に乗って横浜駅で降りて横浜駅のB8の出口から出て…」と延々と言います。「何で来たか」と言うだけで1分ぐらいしゃべっていたりします。やはりそれはかなり変な話で、大人の人の中にはからかわれていると思う人がいます。「なんで遅刻したの？」と言われて何だかんだいろいろ言い訳するときに、非常に根掘り葉掘り細かく回りくどく言い過ぎるので「お前からかっているのか？」と怒る先生がいます。そういう気持ちを僕等が持ってしまうのです。 また、同じ話題を繰り返したがります。ともさかりえもテレビだとわからないのですが、多分ああいうタイプの人は、気象学が好きだったら気象学の話をずっと何回もしているのではないか思うのです。 字義どおりの話し方というのも特徴の一つです．物事の裏の意味がとれないでそのとおりに考えてしまうということです。僕もそういう傾向があったのですが、私の記憶で言うと、小学校の時に学校の先生に「授業が終ったらまっすぐ家に帰りなさい。」と言われて、「僕の家はまっすぐでは帰れません。曲がらなきゃ帰れません。」と、手を挙げて真剣に訴えた記憶があります。もう少し重たい子だと、先生から家に電話がかかってきて､「お母さんうちにいる？」と尋ねられると、「お母さんうちにいるよ、じゃあね。」と言ってガチャンと切ってしまったりする、これもひとつの例です。要するに「お母さんうちにいる？」と聞いて、「お母さんうちにいるよ。」と答えて電話を切ったのだから完璧に正しい行動をしたといえなくもありません。だけど僕等が「お母さんうちにいる？」と聞くのは、本当は「お母さん家にいたら出してちょうだい。」という意味です。そういうことが分からない。最近経験したケースは、大学に行っているような非常に知的に高い、それこそ高機能自閉症の子なのですが、学校でプリントが回ってきたのです。最近、宿題の忘れ物が多いとか遅刻が多いとかそういう困った行動をとる人があって、それについての注意、〝遅刻はやめましょう〟や〝忘れ物は注意してください〟とかいう高校生に言うような注意が書いてあるプリントを持って来て見せてくれたので、「なんかこれ裏があるの？」と僕が聞いたのです。これまで忘れ物が多いとかが問題になっているのかなという思いがあったので、「なんかこれ裏があるの？」と聞いたわけですが、彼はそのプリントを裏返して「裏は何も書いてありません。」と、真剣に答えました。このように、字義どおりにとってしまうというのは、高機能でも中機能でも自閉症の特徴です。テレビの藤井フミヤも、「5階のフロアーを全部掃除してください。」と言われて「すごく大きなビルなのでとても全部は出来ない。」と言いつつ、でも夜中までやってしまったという話しがありましたね。ああいうのも非常に現実にありそうな話しです。 それから、相互的会話になりにくいです。会話がどうしても一方的になってしまいます。 それで、非言語性コミュニケーションも未熟です。コミュニケーションというのは言葉だけでなく、表情やしぐさ、ジェスチャーなどそういう全身でとるものです。例えばテレビの話しをすると、ともさかりえは表情が奇妙です。演技がとてもうまいということですね。前に言ったように、無表情だったり、本当は悲しい話しなんだけど楽しそうに話すというような子もいます。これは、僕の経験ですが、昔ノースカロライナ大学に留学している時にキャンプがありました。キャンプには高機能自閉症の人とボランティアの人と一緒に来るのですが、ある20歳ぐらいの女性が、ボランティアなのか自閉症なのか話していてもどうもよくわからなくて、スタッフの人に聞いたのです。「あの人ボランティアなの？自閉症なの？」と聞いたらそのスタッフの人も新米で分からなかったのです。「ちょっと私も分かんない。」「でもあなたも自閉症ボランティアでなかなか聞きづらいから、もうちょっと様子を見ていましょう。」そういう話しをしているうちにその子が、自分のお母さんが死んだ話しをし出したのです。「お母さんは、去年死にました。癌で死んで，最後はここが痛い痛いって言って死んでいきました。」それを非常にたんたんと話すのです。その時に〝この人は、やはり自閉症なのかなあ〟と思い後で別のスタッフに聞いたらこの人は自閉症であるということでした。小さい頃の話を聞くと，こだわりがあって物並べをしたりオウム返しがあったり、明らかに自閉なのですね。もう大人になっているのでそういう症状はあまり残っていませんが、ある意味専門家の僕等でも、一見したらどうか、どっちかわからないけれど、このように話し出すと非常に たんたんとお母さんの死の話しをするので、この人は自閉症なのだなと分かるということがあります。このように彼等は、非言語的なコミュニケーションが未熟だったりとかちょっと奇妙だったりします。 併せて、アスペルガーの人は大体不器用です。 手先が不器用で、字など書かせるととっても下手な人がいます。もちろんとってもうまい人もいるのですけど大体は不器用です。 歩き方をみると、その歩く姿が奇妙だったり姿勢が前かがみだったりします。ともさかりえさんもちょっと前かがみで歩いていましたよね。 このようにトータルして常識の欠如がある。例えば初対面の時、自分の生理の話をするなどということもある意味で常識の欠如ですよね。 2、カテゴリ概念 こうしてアスペルガーとカナーの報告を重ねると、自閉症スペクトラムということになるわけです。レジメの方にはカテゴリー概念についての絵があると思いますが､昔、まあ昔といっても10年、14・5年前は大体こういうカテゴリー概念が児童精神医学の主流だったのです。でも今でもこういうカテゴリー概念はもちろん生きていて、これが間違いというわけでは無いのです．基本的に自閉症という障害があって、アスペルガー障害という障害がある。ADHDという障害があって、LDという障害があると、これはそれぞれ別だと考えられていたのです。 3、混じりあう自閉症スペクトラムの3要素さっきのカナーの診断とアスペルガーの診断を２つあげましたけれど、それを組み合わせるとこうなるわけです。社会性の障害があって、コミュニケーションの障害があって、言葉、想像力の障害がある。要するに、友達づきあいが悪 い、非社交的だとか、社会性の問題があり、コミュニケーションの問題があります。オウム返しとか字義どおりにとってしまうや、裏の意味がとれない、反復的になってしまうなど想像力、こだわりがあります。例えばともさかりえなんかは、多分気象学に対するこだわりがあるのだと思います。こだわりというのをうまく使うと非常に有用です。昆虫などにこだわりのある高機能の子は非常に昆虫に詳しくなったりします。天文学にこだわりがあるとか、あるいは地理にこだわりがあったりすると地理のテストはいつも100点だったというようにうまく生かせることも多いのです。こだわりがあって、社会性の問題があって、コミュニケーションの問題があると、自閉症あるいはアスペルガー症候群，さらに二つを一緒にして自閉症スペクトラムというように診断するわけです。 4、自閉症スペクトラム概念の大切さ自閉症スペクトラムの考え方だとひとりの子がADHDでかつLDで自閉症スペクトラムということも実際にはありうると、そういうふうに考えるのですね。自閉症スペクトラム概念の大切さは、その3つの障害が同時にあるような子がいたとして、たまにはいるのですが、どうして自閉症という診断が大切かということに話しを進めていきます。 自閉症というのは人間にとって大事な部分が非常に偏っているわけで、社会性・コミュニケーション・想像力と、その子供の生活の多くを支配してしまう障害なのです。例えば、思考とか会話とか行動とか理解とか対人関係とか、テレビでともさかりえでも藤井フミヤでもぱっと見て〝やっぱり少し違うな？〟と僕等は分かります。藤井フミヤだったらいつまでも何かにかこだわっています。独り言を言っているということで、例えば、どこかに引っ越す時にベッドの位置も変えないと気がすまない。その子供の生活を支配してしまうのですね。例えばLDというのは、計算が出来ないとか字が下手などあるかもしれないけど、不器用だとかね。でも計算が出来なくても困らない部分はたくさんあるわけです。計算が出来ないと困るときもある。学校のテストみたいにね。でもじゃあ学校のテストがなければ普通に友達と遊んだり出来るわけですね。だけど自閉症というのはもっと生活全体を支配してしまうので､LDよりももっとある意味では重い障害です。 自閉症であることが分かると有効な治療教育プログラムの指針が立ちます。どういう方法が有効かいうと､僕等はTEACCHプログラムという方法がいちばん有用だと思っていますが、とにかくそういうプログラムがある。 同じ問題で悩んでいる人が、ひとりではないということが分かる。もうカナータイプの自閉症はほとんど学校で認知されていますよね。さっきのビデオで見た高機能の子達は、あの子達が自閉症の範疇だと思われないことが多いですね。〝しつけが悪い〟 〝性格が悪い〟など単純な問題と思われている。お母さん達は、〝自分の子がなんでこういう行動をするのか〟〝自分の子がなんでしつけにくいのだろう〟と非常に悩んでいます。学校の先生やお医者さんに相談すると、IQや脳波の結果などは大抵の場合正常ですから，「IQも正常だししつけの問題ではないですか？」とか「お母さん神経質すぎるんじゃないですか？」そういったアドバイスを受けることが多い。だけど、その子達の行動というのはすごく偏っていて、親は非常に悩んでいるわけですよね。そういう高機能の子は、｢うちの子も同じような行動があります｡｣といったことで、同じ問題を悩んでいる人がひとりでないことが分かってくる。そこは大事なことですよね。また、必要な社会的援助を得ることの根拠になります。これも非常に大事なことです。実は、自閉症というのは非常に多い障害だろうということが今言われていて、人口の0.8パーセントぐらいいるだろうと思われています。特にイギリスでは、あそこは人口5000万の国ですけど約50万人が自閉症スペクトラムではないかといわれています。そうすると、当然何らかの社会的援助が必要になってくるのですね。その子たちのほとんどが、やはり学校でも社会でもハンディキャップを背負っていてなかなか社会適応できないでいるのです。知的に高いIQの高い自閉症のお子さんでも大学を出るようなお子さんでも大学は出たけど就職が出来ない。何で出来ないかというと、やはり社会性のハンディがあるわけです。そういったことをやはり援助しないといけないと思うのですが、いまの援助システムだと知的障害でないとなかなか援助が受けられないし手帳ももらえない。こういう子達がたまたまIQが70以上取れてしまうと､IQ70以下は一応『愛の手帳』の判定がありますよね。IQ70以上ですと何の社会的援助も受けられない。けれど重い自閉症と同じような社会性・コミュニケーション・想像力に重いハンディを抱えていてそのために社会適応が出来ないということでやはり何らかの援助が受けられるように運動していく必要があると思うのですね。 これらの意味で、自閉症スペクトラムの診断は非常に大事になってくると考えています。 |
